Акт (паспорт) общего осеннего осмотра здания (сооружения) (о готовности к эксплуатации в зимних условиях)

Приложение 3 к Инструкции о порядке осмотров зданий и сооружений, эксплуатируемых организациями федерального железнодорожного транспорта

АКТ (ПАСПОРТ) общего осеннего осмотра здания (сооружения) (о готовности к эксплуатации в зимних условиях)

______________________                 "__" ___________________ г.
населенный пункт
1. Название здания (сооружения) __________________________________
2. Адрес _________________________________________________________
3. Владелец (балансодержатель) ___________________________________
4. Пользователи (наниматели, арендаторы) _________________________
5. Год постройки _________________________________________________
6. Материал стен _________________________________________________
7. Этажность _____________________________________________________
8. Наличие подвала _______________________________________________

Результаты осмотра здания (сооружения) и заключение комиссии:
Комиссия в составе -
Председателя _____________________________________________________
Члены комиссии
1. ___________________________________________________________
2. ___________________________________________________________
3. ___________________________________________________________
___________________________________________________________
Представители
1. ___________________________________________________________
2. ___________________________________________________________
___________________________________________________________
произвела проверку готовности ___________ по вышеуказанному адресу
наименование здания (сооружения)
к эксплуатации в зимних условиях и установила:
1. Техническое  состояние  основных   конструктивных  элементов  и
инженерного оборудования:
а) кровля ________________________________________________________
б) чердачное помещение (утепление, вентиляция) ___________________
в) фасад и наружные водостоки ____________________________________
г) проемы ________________________________________________________
д) внутренние помещения __________________________________________
е) подвальные и встроенные помещения _____________________________
ж) отмостки и благоустройство ____________________________________
з) отопление, элеваторные узлы и бойлерные _______________________
и) местное отопление, дымоходы, газоходы _________________________
к) электроснабжение и освещение __________________________________
л) оборудование, инженерные устройства ___________________________
м) _______________________________________________________________
_______________________________________________________________

2. Обеспеченность:
а) топливом (запас в днях) _______________________________________
б) уборочным инвентарем __________________________________________

3. Выполнение противопожарных мероприятий ________________________
__________________________________________________________________

Выводы и предложения: ____________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Подписи:

Председатель комиссии

Члены комиссии

Источник - Инструкция МПС России от 29.09.2000 № ЦУКС-788